最高法刑三庭副庭长陈学勇说：“医保骗保犯罪涉及诈骗罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪、贪污罪等多个常见罪名，其中诈骗罪占93.65%。医保骗保的犯罪主体包括定点医疗机构及其人员、定点零售药店及其人员、参保人员及其近亲属、职业骗保团伙以及其他人员，部分案件还涉及药品生产企业。其中，参保人员涉案占比54.08%。”
“这些案例犯罪主体涵盖定点医药机构及其工作人员、医药公司代表、参保人、倒卖医保药品的‘药贩子’及国家工作人员等。案例三的被告人孙某玉系非法倒卖利用医保骗保购买药品的‘药贩子’，案例四的被告人高某系医药公司医药代表，案例五的被告人胡某良系参保人，案例七的被告人赵某泽、赵某系定点医院的院长。”陈鸿翔说。
“2023年，全国检察机关批准逮捕各类医保领域欺诈骗保犯罪1054件1619人，提起公诉2037件3988人。”最高检第一检察厅副厅长曹红虹告诉记者，在创新通过大数据监督模型深挖犯罪线索方面，各级检察机关加大对重大线索的研判、督办，共监督立案546件893人。通过数据建模、融合审查、类案监督的方式，实现从个案办理到类案监督的转变，探索并开发了“特种病药物”“异常人员就医”“空刷医保统筹基金账户”等数十种诈骗医保基金案件数字监督模型，精准发现并打击各类侵犯医保基金犯罪。
在落实“抓前端、治未病”方面，检察机关及时审查医保局移送的线索，要求医保局向公安机关移送案件。人民法院有效延伸审判职能，对在审理医保骗保案件中发现的医保基金监督、使用等方面存在的问题，制发针对性司法建议，提出意见建议，促进社会诉源治理、系统治理。同时发布典型案例，向社会公众宣传“回流药”骗保犯罪的手段和危害性，取得“办理一案、治理一片”的良好效果。
陈士渠表示，2024年，公安部将以实施《指导意见》为契机，组织全国公安机关加强学习宣传贯彻，持续加大打击整治医保诈骗犯罪力度，坚决维护医保基金安全和人民群众医保权益。深入推进专项打击整治行动，对医保诈骗犯罪坚持零容忍，保持高压严打态势。加强《指导意见》运用，联合两高和医保、卫健等监管部门加强对下督促指导，提升打击和防范医保诈骗犯罪的能力。加强宣传引导，及时曝光典型案件和犯罪手法，震慑医保诈骗犯罪分子，教育引导群众依法使用医保权益。
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