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习近平总书记在中央政治局第十一次集体学习时强调,发展新质生产力是推动高质量发展的内在要求和重要着力点。2023年9月,习近平总书记在黑龙江考察时首次提出“新质生产力”,用以刻画新时代以来中国经济在高质量发展过程中催生的以高科技、高效能、高质量为特征的先进生产力质态。高质量发展是新时代的硬道理,推动高质量发展必须久久为功地发展新质生产力。
新质生产力的特点是创新,由技术革命性突破、生产要素创新性配置、产业深度转型升级而催生。技术革命性突破是新质生产力生成的先导,正如蒸汽机催生纺织业、内燃机催生汽车业、发电机催生电器业、核反应堆催生核工业、光伏板催生新型电力、电子元器件催生超级计算机一样。生产要素创新性配置是新质生产力发展的中介,新质生产力是创新型生产要素排列组合、“化学反应”的生成物,具有路径未明性、条件偶发性,大量的尝试和多次的试验不可避免。产业深度转型升级是新质生产力成型的标志,以移动通信为例,1G到2G实现了模拟通信到数字通信的过渡,2G到3G、4G实现了语音业务到数据业务的转变,而华为发明的5G则在增强移动宽带、超高可靠低时延通信和机器类通信三方面均取得颠覆性进步。
新质生产力的本质是先进生产力,以全要素生产率大幅提升为核心标志。从历史发展的阶段性来看,新质生产力是指具体社会形态进入高质量发展阶段后生产力所呈现的发达质态,党的十九大对我国社会主要矛盾中生产状况的表述由“落后”改为“不平衡不充分”就反映了这一变化。从动力变革的逻辑看,新质生产力与高质量发展具有同一性,即实现了由要素驱动向创新驱动的跃升,新的生产函数摆脱了资本、劳动、土地等传统生产要素的限制,更加突出技术进步等内生性因素的贡献。
以原创性、颠覆性科技创新引领第四次科技革命。当今世界,百年未有之大变局在动荡变革中加速演进,互联网技术与智能通讯设备的结合所催生的数字技术大发展极大改变了人们的生产方式、生活方式和思维方式,大数据与超算的强强联手所创造的生成式人工智能技术打开了人工智能的全新境界,影响深远的第四次科技革命正在从根本上重塑世界力量版图。要加强基础研究和应用基础研究突破,在“卡脖子”关键核心技术上尽快补齐短板,使新型技术同超大规模市场充分结合,形成广泛触发形成新质生产力的沃土膏壤。
布局建设未来产业,围绕新型工业化前瞻规划产业创新。国家“十四五”规划提出,在类脑智能、量子信息、基因技术、未来网络、深海空天开发、氢能与储能等前沿科技和产业变革领域,组织实施未来产业孵化与加速计划。要加大对通用人工智能的原理研究和技术研发新2官方网址,加快突破6G关键核心技术,推动脑科学发展。尤其在针对制造强国建设的基础薄弱领域,要打赢关键基础材料、核心基础零部件、先进基础工艺、产业技术基础的工业“四基”攻坚战。
以绿色金融牵引打造高效生态绿色产业集群。中央金融工作会议指出,坚持把金融服务实体经济作为根本宗旨。服务生态绿色产业集群是绿色金融的天职。必须加快构建中国特色现代绿色金融体系,建立健全科学稳健的绿色金融调控体系、结构合理的绿色金融市场体系、分工协作的绿色金融机构体系、完备有效的绿色金融监管体系、多样化专业性的绿色金融产品和服务体系以及自主可控安全高效的绿色金融基础设施体系。
在全社会倡导绿色健康生活方式。马克思在《资本论》中将生产、生活划分成两大部类,可见人们的生活方式也关乎社会再生产全局。以习近平生态文明思想为指引,坚持把绿色低碳发展作为解决生态环境问题的治本之策,加快形成绿色生产方式和生活方式。在生活方式上要倡导简约适度、绿色低碳、文明健康的生活理念和消费方式,让绿色出行、节水节电、“光盘行动”、垃圾分类成为习惯,进而支持群众植树造林、节能减碳。
建立高标准市场体系,让各生产要素向新质生产力顺畅流动。恩格斯晚年在创立历史合力论基础上进一步论述了上层建筑对经济基础的反作用,上层建筑若沿着符合经济发展需要的方向起作用,生产力就发展得比较快。改革开放初期,党中央改变人民公社体制,在农村全面推行家庭联产承包责任制,就极大解放和发展了农业生产力,更推动中国城镇化的发展进程。发展新质生产力,必须进一步全面深化改革,形成与之相适应的新型生产关系。畅通国内大循环,促进生产要素源源不断向新质生产力方面涌流。
扩大高水平对外开放,为发展新质生产力营造良好国际环境。改革开放四十多年的对外开放历程已充分验证,中国向外敞开大门,较短时间对世界一二三次科技革命的成果进行了引进消化吸收再创新。习近平总书记强调,我国要坚持以更加开放的思维和举措扩大基础研究等国际交流合作,营造具有全球竞争力的开放创新生态。因此,要加快构建创新领域的新发展格局,促进国内国际在科技创新的双循环,使我国更充分集聚全球创新资源。
健全要素参与分配机制,更好体现知识、技术、人才的市场价值。按生产要素分配是社会主义分配制度的重要形式,有利于发挥全要素对新质生产力的促进作用,在社会主义初级阶段有其存在的必要。知识、技术、人才作为全要素的代表,是新质生产函数单调递增的重要变量。要认识、适应、引领人口发展新常态,以人口高质量发展在人口红利渐失的背景下促进素质优良、总量充裕、结构优化、分布合理的现代化人力资源积累,培养大批科学家、工程师、大国工匠、行业翘楚。
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达妥昔单抗β是治疗神经母细胞瘤的一款靶向药,这款药品没有进入2023年国家医保目录中。2022年得知孩子患病后,方瑾一度将孩子的居民医保和惠民保由武汉转到济南。“对于这种疾病,山东的支付保障力度更大。以这款医保外的靶向药为例,它一度被纳入了齐鲁保的特药目录。”方瑾说。但今年,因为申请的户籍限制更严了,方瑾孩子这样取得当地居住证的长期异地就医患者被“卡”在了济南惠民保之外。
韩冰介绍,PNH有三个特点:其一,它超级罕见,根据最近的登记研究,PNH在全国登记的病人数不到千例。其二,患者病程进展快、疾病负担大。罹患PNH后,患者5年死亡率达到30%左右,10年生存期也明显低于正常人。由于PNH发病年龄大都分布在20到40岁这样的青壮年群体,患者还可能面临“上有老、下有小”的压力,或者正处于结婚生子、找工作等人生关键节点。其三,以依库珠单抗为代表的抗体抑制剂对PNH患者的疗效是确切的,如果患者按照标准治疗,终身持续性使用依库珠单抗的10年生存期接近于正常人。
喀什和北京相距4千多公里,由于当地诊断能力有限,小张每次拿药都需要由韩冰在北京远程开具用药处方,辗转联系上其他地市“有药可供”的药店,待小张垫付药费后,再通过冷链物流将药寄回新疆喀什。由于该药需要专业人士注射使用新2官方网址,小张还要带着药到当地医院进行注射。最后,小张以购药发票、医生处方等为凭据,到当地医保部门实施报销。
这一系列繁琐的流程对于小张而言,不仅意味着需要垫付一笔不小的费用,还意味着标准化治疗会受到影响。“依库珠单抗在国内本就经常缺货,我前期想买它的时候,等了差不多一两周才有货。而物流运输也会受到多种因素干扰。通常情况,药品送抵喀什需要6天左右,今年过年前,由于新疆下雪,物流一直没能够进来。”小张表示。
目前全国各大医院都存在罕见病用药进院难的问题。韩冰表示,即便是全国罕见病诊疗协作网中的医院,“哪款药进,哪款药不进”也很难抉择。同时,如果进院的高值罕见病药物过多,医院运营、考核等方面的相关指标都会受到影响。此外,对于一些生物制剂,医院还要考虑罕见病用药进院后,病房和门诊如何输液、怎么监控副作用等细节。
华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊告诉记者新2官方网址,罕见病之所以罕见,就是其不确定。对于大多数医疗机构,不太可能为一名不确定的患者、一项不太确定的费用,甚至一个不确定的疗效,去常态化地配备和使用罕见病用药。即便是对于罕见病区域诊疗中心来说,可以治疗的病种和引入的药物都是有限的。基于此,让高值罕见病用药进一步下沉基层显然不客观。目前,依托数字化、智能化诊疗体系和罕见病用药的供应链体系,去尽可能地扩大覆盖面,仍是较为可行的办法。
对于罕见病患者而言,相较于住院报销新2官方网址,门诊报销比例明显偏低,在不同医保统筹区间的差异也更加凸显。有业界观点认为,目前,对于部分治疗花费高昂的国谈药而言,门诊统筹的几百、几千支付限制无法满足患者用药需求。为了负担得起治疗成本,患者转为住院用药,又无形中造成医疗资源和医保的浪费。故而,亟需提高罕见病患者的门诊保障。
“在费用分担上,应该进一步呼吁,把一些高额的罕见病用药纳入到大病保险的保障范围,进行二次报销。”全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁告诉记者,在很多情况下,只有住院患者才有机会适用大病保险。下一步,应该进一步将大病保险和门慢、门特待遇衔接起来。此外,在基本医疗保险、大病保险和医疗救助三个层次的保障方式中,基本医疗保险的药品目录每年都在更新,但是大病保险的更新相对比较慢。
以广东为例,该省有较为完整的国谈药“双通道”和单独支付政策。根据2023年8月广东省医疗保障局发布的《关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》,以国谈药为主的403个药品门诊报销不设起付线,包括此前在医保谈判中遭遇“灵魂砍价”的诺西那生钠、利司扑兰等。上述研究显示,在广州,一类药品先行自付15%,报销60%,单独支付不设起付线,年度统筹基金最高支付326850元,根据利司扑兰门诊年治疗费用113400元计算,则可报销57834元,个人及家庭需自付约49%。由于该药物对应适应证脊髓性肌萎缩症(SMA)不属于广东门诊特定病种范畴,无法享受大病保险的二次报销。
陈昊介绍,“单独支付”本质上是针对医保药品目录内的一种待遇清单。起初,单独支付是针对一部分高值药品新2官方网址,包括一些罕见病用药,给予它们比一般乙类药更优的报销条件,例如,不设支付起付线,封顶线参照住院进行管理新2官方网址,更多的报销比例等。目前,四川、湖南、湖北等地已将常规用药中的少量高值药、一些转入常规管理的罕见病用药,纳入单列支付清单。
“2021年,百济神州有一款专门针对神经母细胞瘤的产品在博鳌先行先试区正式落地,有超过80名患儿在那里获得药物的有效治疗,但是我们也遇到一个比较大的挑战。”百济神州的副总裁朱晶岩在近日举行的“2024罕见病行业趋势观察报告发布会”上说,因为制药是有周期的,一些患儿和患儿家属为了享受到先行先试区的药物治疗,需要在海南待一段时间,除了治疗费用,这些家庭还需付出额外的差旅支出。
方瑾给记者算了一笔账:在2022~2023年接受第一轮治疗期间,如果孩子医保仍缴纳在武汉,孩子在济南就属于异地就医新2官方网址,孩子住院期间的所有费用报销比在武汉本地少10%,可以报销40%。由于孩子当年的治疗费用达到大病报销的门槛,二者累计可报80%,剩余部分按照武汉当时的惠民保,属于“住院责任”而非“特药目录”,达到3万元免赔额之后,可再报20%。但对于免疫治疗的总花销而言,最终自费金额仍是一笔巨大的开支。2022年,方瑾孩子住院共计自费了100多万元。
多名受访人士表示,目前,尽管各城市惠民保均纳入一定数量的罕见病特药,但由于城市惠民保的特药清单“一年一调整”,加之对医保目录外的罕见病药品保障能力有限,惠民保仍难为相当比例的罕见病患者提供足量的保障。多地参保率下降、既往症限制难以破除等新挑战和老问题,更加剧了惠民保的城市间差距,罕见病患者“既患寡也患不均”。
孙洁表示,惠民保应该有一个更清晰的政策界定,其应该成为罕见病多层次医疗保障体系中,基本医疗保险、大病保险之外的补充。目前惠民保存在“低保费、低门槛、高保障”的不可持续风险,建议对惠民保进行二次分组。通过医疗、医药和患者数据打通,对当地一些高发的、需大额支付的重特大疾病,包括罕见病,来设计惠民保的保障责任,使惠民保在一百万、两百万的保额范围内提供更多的保障能力。
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